Механизмы развития
Патогенез
01
Хроническое воспаление
Гиперпродукция провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α, IL-1 и др.)
02
Угнетение эритроцитов
В костном мозге угнетается продукция эритроцитов
03
Повышение гепсидина
Белок, тормозящий всасывание железа в кишечнике и выход его из макрофагов
04
Снижение чувствительности
Клетки костного мозга теряют чувствительность к эритропоэтину
05
Укорочение жизни эритроцитов
Продолжительность жизни эритроцитов укорачивается
06
Дефицит железа
Может усугубиться кровопотерей при эрозивно-язвенном поражении ЖКТ, ЖКК на фоне приёма НПВС, ГКС
Дополнительно
Лекарственные и другие причины
Л
Лекарственные причины
Угнетение кроветворения цитостатиками. Нарушение метаболизма фолиевой кислоты при применении метотрексата — дефицит фолатов
Д
Дополнительные причины
Дефицит витаминов B12, B9. Вторичные гемолитические анемии
Симптоматика
Клинические проявления
Анемия чаще умеренная — Hb 90–110 г/л. Симптомы неспецифичны, часто маскируются основным заболеванием.
1
Слабость, утомляемость, снижение толерантности к нагрузке
2
Одышка при нагрузке, усиление астенического синдрома
3
Умеренная бледность кожи
Важно: клиника ревматологического процесса преобладает, но анемия её усугубляет.
Лабораторная диагностика
Методы диагностики АХВ
Не забываем: УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза, ЩЖ, рентген грудной клетки, ЭГДС, ФКС.
Тактика ведения
Методы лечения АХВ
01
Железо
Пероральное — только при истинном дефиците (когда обмен железа не нарушен).
При АХВ железо работает во внутривенной форме, чаще всего в сочетании с эритропоэтинами.
Пероральное — только при истинном дефиците (когда обмен железа не нарушен).
При АХВ железо работает во внутривенной форме, чаще всего в сочетании с эритропоэтинами.
02
Коррекция дефицита B12 и фолатов при необходимости
03
Переливание донорских эритроцитов
Крайне редко — если Hb снижается менее 70–80 г/л или менее 100 г/л у больных с сердечной недостаточностью.
Крайне редко — если Hb снижается менее 70–80 г/л или менее 100 г/л у больных с сердечной недостаточностью.